- 索引號(hào)：006383591M/2021-1886177
- 發(fā)布機(jī)構(gòu)：團(tuán)洲鄉(xiāng)
- 公開范圍：全部公開
- 生成日期：2021-04-30
- 公開日期：2021-04-30
- 公開方式：政府網(wǎng)站
岳陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則（試行）
第一章 總則
第一條 根據(jù)《岳陽市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈岳陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案〉的通知》（岳政辦發(fā)〔2020〕5號(hào)），結(jié)合我市醫(yī)�；疬\(yùn)行情況，制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條 實(shí)行多層次的基本醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)制度。
（一）單位職工和靈活就業(yè)人員實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助制度，合稱職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。原職工生育保險(xiǎn)納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施（下稱職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)均含原職工生育保險(xiǎn)）。單位職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度（含公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，下同）。
（二）城鄉(xiāng)居民實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
第三條 醫(yī)�；鸾y(tǒng)籌方式。
（一）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病互助和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照統(tǒng)一基本政策、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)，建立風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金制度的方式實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。
（二）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和特殊人群醫(yī)療保障實(shí)行市縣兩級(jí)統(tǒng)籌。
第四條 市醫(yī)療保障局制定統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)《個(gè)人賬戶異地聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算辦法》。
第五條 市醫(yī)療保障局、市財(cái)政局和國家稅務(wù)總局岳陽市稅務(wù)局執(zhí)行上級(jí)制定的社�；痤A(yù)決算制度。市醫(yī)療保障局制定基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、內(nèi)部審計(jì)制度和醫(yī)保經(jīng)辦管理內(nèi)部控制制度，統(tǒng)一全市業(yè)務(wù)經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)和流程。
第六條 市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)對(duì)各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)督，組織對(duì)各地醫(yī)�；鹉甓仁罩闆r進(jìn)行審計(jì)。
第七條 市醫(yī)療保障局會(huì)同市財(cái)政局和國家稅務(wù)總局岳陽市稅務(wù)局制定市級(jí)統(tǒng)籌基金歸集和撥付制度，制定岳陽市醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金管理辦法。
第八條 市醫(yī)療保障局會(huì)同市財(cái)政局健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和調(diào)控機(jī)制，市醫(yī)療保障局會(huì)同市財(cái)政局和國家稅務(wù)總局岳陽市稅務(wù)局按照以收定支略有結(jié)余的基本原則，根據(jù)需要在政策范圍內(nèi)調(diào)整醫(yī)�；饸w集標(biāo)準(zhǔn)和待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第二章 參保繳費(fèi)
第九條 下列人員應(yīng)當(dāng)按單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：
國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、雇工在7人（含7人）以上的城鎮(zhèn)個(gè)人獨(dú)資企業(yè)和個(gè)體工商戶等組織及其員工。
第十條 下列人員可以選擇參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或以靈活就業(yè)人員身份參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：
（一）雇工在7人（不含7人）以下的城鎮(zhèn)個(gè)人獨(dú)資企業(yè)和個(gè)體工商戶及其從業(yè)人員。
（二）在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)參加企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)自由職業(yè)者、城鎮(zhèn)非全日制從業(yè)人員。
（三）與參保單位終止（解除）勞動(dòng)關(guān)系后在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)繼續(xù)以靈活就業(yè)身份參加企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)且沒有參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
第十一條 下列人員可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：
（一）嬰幼兒、少年兒童、中小學(xué)階段的學(xué)生以及18周歲以下的非在校未成年人員。
（二）年滿18周歲以上、60周歲以下且無固定職業(yè)、無穩(wěn)定收入的人員。
（三）年滿60周歲以上的老年居民。
（四）各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本�？粕�、全日制研究生等在校生；各類職業(yè)技術(shù)學(xué)校的全日制在校生。
第十二條 參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位須提供下列資料：
（一）行政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位
1.單位信用代碼證、法定代表人身份證、參保人工資表。
2.本單位上年度《勞動(dòng)情況》報(bào)表（國家統(tǒng)計(jì)局I102－1表）。
3.參保人（含退休人員）名冊(cè)。
4.勞動(dòng)合同或人員編制通知單。
（二）城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織：
1.單位信用代碼證。
2.本單位從業(yè)人員工資發(fā)放表。
3.參保人名冊(cè)、《勞動(dòng)合同》和身份證。
第十三條 參加靈活就業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)須提供下列資料：
1.本地戶籍新參保人員憑本人身份證、統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)戶口本和企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保憑證參保。
2.原國有、集體企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系的職工，憑本人身份證、《解除勞動(dòng)關(guān)系（或置換身份）協(xié)議》和領(lǐng)取一次性安置費(fèi)資料參保。
3.已經(jīng)在本統(tǒng)籌區(qū)參保單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外地戶籍人員離職后憑本人身份證、解除勞動(dòng)關(guān)系協(xié)議和統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保憑證參保。
第十四條 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的新參保人憑本人身份證、戶口本或有效居住證明參保。續(xù)保人員憑身份證或社會(huì)保障卡參保。在校大中專學(xué)生由所在學(xué)校負(fù)責(zé)統(tǒng)一辦理。
第十五條 參保單位的醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者繳費(fèi)單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起30日內(nèi)，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或者注銷醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。
第十六條 職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資總額構(gòu)成以國家統(tǒng)計(jì)局相關(guān)文件規(guī)定為準(zhǔn)。
第十七條 單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率：參保單位以本單位在職職工個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)工資基數(shù)之和為基數(shù)，按9.5%的費(fèi)率由用人單位按月繳納，其中單位費(fèi)率為7.5%，個(gè)人費(fèi)率為2%，個(gè)人部分由單位代扣代繳。
第十八條 單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)：根據(jù)湖南省統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的上年度全省城鎮(zhèn)非私營和私營單位的從業(yè)人員人數(shù)和工資總額計(jì)算產(chǎn)生上年度全省城鎮(zhèn)從業(yè)人員全口徑月平均工資作為當(dāng)年我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基準(zhǔn)值。
2021年度的繳費(fèi)基準(zhǔn)值執(zhí)行時(shí)間段確定為2021年7月至12月，從2022年開始的繳費(fèi)基準(zhǔn)值執(zhí)行時(shí)間段統(tǒng)一確定為自然年度，即為當(dāng)年度1月1日至當(dāng)年度12月31日。
職工月均工資低于上年度全省城鎮(zhèn)從業(yè)人員全口徑月平均工資60%的，按上年度全省城鎮(zhèn)從業(yè)人員全口徑月平均工資的60%計(jì)入繳費(fèi)工資基數(shù)。職工月均工資高于上年度全省城鎮(zhèn)從業(yè)人員全口徑月平均工資300%的，按上年度全省城鎮(zhèn)從業(yè)人員全口徑月平均工資的300%計(jì)入繳費(fèi)工資基數(shù)。在職職工繳費(fèi)工資基數(shù)在一個(gè)自然年度內(nèi)，同一單位同一人繳費(fèi)工資基數(shù)唯一。
職工沒有上年度月平均工資的：
（一）新招職工（包括研究生、大學(xué)生、大中專畢業(yè)生等）以起薪當(dāng)月工資收入計(jì)入繳費(fèi)工資基數(shù)；從第二年起，按上一年應(yīng)發(fā)工資的月平均工資計(jì)入繳費(fèi)工資基數(shù)。
（二）單位派出的長期脫產(chǎn)學(xué)習(xí)人員或經(jīng)批準(zhǔn)請(qǐng)長假的職工，保留工資關(guān)系的，以脫產(chǎn)或請(qǐng)長假的上年月平均工資計(jì)入繳費(fèi)工資基數(shù)。
（三）單位派到境外、國外工作的職工，按本人出境（國）上年在本單位領(lǐng)取的月平均工資計(jì)入繳費(fèi)工資基數(shù)；次年按上年本單位平均工資增長率進(jìn)行調(diào)整。
（四）失業(yè)后再就業(yè)的職工，以再就業(yè)起薪當(dāng)月的工資收入計(jì)入繳費(fèi)工資基數(shù)；從第二年起，按上一年應(yīng)發(fā)工資的月平均工資計(jì)入繳費(fèi)工資基數(shù)。
（五）變動(dòng)單位的職工，原則上以到新單位起薪當(dāng)月的工資收入計(jì)入繳費(fèi)工資基數(shù)（可由新單位選擇沿用原單位繳費(fèi)工資基數(shù)）；從第二年起，按上一年應(yīng)發(fā)工資的月平均工資計(jì)入繳費(fèi)工資基數(shù)。
第十九條 參保單位應(yīng)當(dāng)在每年1月1日至3月31日前向稅務(wù)部門申報(bào)新的繳費(fèi)工資基數(shù)，經(jīng)核定后自當(dāng)年1月開始使用。參保單位不按規(guī)定申報(bào)繳費(fèi)工資基數(shù)的，由稅務(wù)部門暫按該單位上月繳費(fèi)數(shù)額的110%確定應(yīng)繳數(shù)額；沒有上月繳費(fèi)數(shù)額的，由稅務(wù)部門暫按該單位經(jīng)營狀況、職工人數(shù)等有關(guān)情況確定應(yīng)繳數(shù)額。參保單位補(bǔ)辦繳費(fèi)工資基數(shù)申報(bào)手續(xù)并按核定數(shù)額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，由稅務(wù)部門按照規(guī)定補(bǔ)退收。
第二十條 參保單位應(yīng)按照稅務(wù)部門關(guān)于社保費(fèi)征收相關(guān)規(guī)定及時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第二十一條 靈活就業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)按上年度全省在崗職工平均工資的60%執(zhí)行。
第二十二條 靈活就業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率分兩檔：低檔為6%，不設(shè)個(gè)人賬戶，不享受生育津貼待遇，其他待遇與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相同；高檔為9%，設(shè)個(gè)人賬戶，不享受生育津貼待遇，其他待遇與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相同。
第二十三條 首次參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員年齡已滿30周歲的，按參保日繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從滿30周歲次月起開始補(bǔ)繳，年齡未滿30周歲的，從參保當(dāng)月開始繳費(fèi)。
第二十四條 職工醫(yī)保參保在職職工達(dá)到養(yǎng)老保險(xiǎn)法定正常退休年齡，達(dá)到職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)最低年限（男滿30年，女滿25年，其中，2003年1月1日以前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限，視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限），且統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)實(shí)際繳費(fèi)年限最低滿10年的職工，可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第二十五條 職工醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)實(shí)際繳費(fèi)年限、視同繳費(fèi)年限合并計(jì)算，統(tǒng)籌區(qū)外實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限均作為視同繳費(fèi)年限認(rèn)定，但是同一時(shí)段在不同地區(qū)繳費(fèi)或就業(yè)不重復(fù)計(jì)算。
第二十六條 達(dá)到法定正常退休年齡，不足最低繳費(fèi)年限的，單位參保職工以補(bǔ)繳日湖南省上年度在崗職工社會(huì)平均工資為基數(shù)，按規(guī)定繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)足所差年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，享受退休人員醫(yī)療待遇，靈活就業(yè)參保人員按補(bǔ)繳當(dāng)年靈活就業(yè)人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)足所差年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，享受退休人員醫(yī)療待遇；未一次性補(bǔ)足的，單位參保職工以湖南省上年度在崗職工社會(huì)平均工資為基數(shù)，靈活就業(yè)參保人員以靈活就業(yè)人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)按在職人員政策繳費(fèi)至最低繳費(fèi)年限。
第二十七條 參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且已辦理退休手續(xù)并達(dá)到繳費(fèi)年限的參保人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第二十八條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保的在職和退休人員均需繳納大病醫(yī)療互助費(fèi)，繳納標(biāo)準(zhǔn)按省市相關(guān)政策執(zhí)行。單位職工的大病醫(yī)療互助費(fèi)由參保單位代扣代繳。
第二十九條 參保單位發(fā)生合并、分立、轉(zhuǎn)讓、終止時(shí)，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)辦理社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的變更手續(xù)。合并、分立、轉(zhuǎn)讓前欠繳的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由合并、分立、轉(zhuǎn)讓后的單位分擔(dān)或承擔(dān)。參保單位因破產(chǎn)、改制、解散、一次性安置、撤銷或者拍賣等原因終止的，應(yīng)當(dāng)依法清償欠繳的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和預(yù)留退休人員以繳費(fèi)日上年度全省在崗職工平均工資為基數(shù)按同期職工醫(yī)保費(fèi)率計(jì)算的10年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病醫(yī)療互助費(fèi)。
第三十條 單位整體遷往統(tǒng)籌區(qū)外的，原則上在職、退休人員醫(yī)保參保關(guān)系一并遷出。只保留退休人員在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)參保的，需預(yù)留退休人員以繳費(fèi)日上年度全省在崗職工平均工資為基數(shù)按同期職工醫(yī)保費(fèi)率計(jì)算的10年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病醫(yī)療互助費(fèi)。
第三十一條 國有、集體企業(yè)破產(chǎn)、改制、解散、一次性安置等原因，與參保單位解除勞動(dòng)關(guān)系的人員，按下列規(guī)定辦理：
（一）未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且未達(dá)到醫(yī)保退休年齡規(guī)定的，從2004年5月（靈活就業(yè)職工醫(yī)保啟動(dòng)時(shí)間）開始補(bǔ)繳，辦理退休時(shí)須滿足醫(yī)保退休條件。
（二）未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，已達(dá)到或超過醫(yī)保退休年齡規(guī)定，一次性補(bǔ)繳10年與視同工齡合并后符合醫(yī)保退休條件的，以繳費(fèi)日靈活就業(yè)參保人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳10年并辦理醫(yī)保退休。
（三）已參加保險(xiǎn)，有繳費(fèi)記錄的，繳費(fèi)至符合職工醫(yī)保退休條件可以辦理醫(yī)保退休。
（四）未以靈活就業(yè)身份參保，通過再就業(yè)在單位參保，轉(zhuǎn)靈活就業(yè)辦理醫(yī)保退休時(shí)，須從2004年5月開始補(bǔ)繳斷檔，直至滿足醫(yī)保退休條件。
（五）因個(gè)人原因離開原單位，現(xiàn)要求續(xù)保或新參保的，除受刑事處罰和開除外，本人已經(jīng)隨原單位參保的可直接續(xù)費(fèi)；本人及原單位未參保的，從2004年5月開始補(bǔ)繳，辦理醫(yī)保退休時(shí)需要滿足醫(yī)保退休條件。
（六）參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的困難企業(yè)退休人員屬特定群體，按原政策執(zhí)行，單建住院統(tǒng)籌，不建個(gè)人賬戶。
第三十二條 與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系的人員參加醫(yī)保按下列規(guī)定辦理：
（一）本地戶籍，在統(tǒng)籌區(qū)參保單位就業(yè)并參加企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，離職后憑個(gè)人企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證，可在企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保地辦理靈活就業(yè)參保。
（二）外地戶籍，在統(tǒng)籌區(qū)參保單位就業(yè)并參加社會(huì)保險(xiǎn)，離職后繼續(xù)以靈活就業(yè)身份在本統(tǒng)籌區(qū)參加企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的，憑我市個(gè)人企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證，攜帶本人戶口本、本地就業(yè)失業(yè)登記證、本地居住一年以上暫住證，可在企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保地辦理靈活就業(yè)參保。
（三）已經(jīng)在統(tǒng)籌區(qū)參加職工醫(yī)保并及時(shí)繳費(fèi)，解除勞動(dòng)關(guān)系后，不符合參加靈活就業(yè)職工醫(yī)保條件的，轉(zhuǎn)戶籍地或居住地參加居民醫(yī)保。
第三十三條 辦理職工醫(yī)保退休在其實(shí)際繳費(fèi)滿10年（含10年）以上的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理；沒有經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)際繳費(fèi)滿10年，屬于原破產(chǎn)改制企業(yè)參保職工的在原企業(yè)參保地辦理，其他人員在退休前醫(yī)保參保地辦理。
第三十四條 在統(tǒng)籌區(qū)外參加職工醫(yī)保的人員，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)回時(shí)，須在戶籍所在地參加企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)后，憑當(dāng)?shù)仄髽I(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證參加靈活就業(yè)職工醫(yī)保；重新在單位就業(yè)的，可到單位參保地參加職工醫(yī)保。
第三十五條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)控制在上年度職工工資總額的4%以內(nèi)，費(fèi)率由各地根據(jù)以支定收略有結(jié)余的原則確定。
第三十六條 財(cái)政全額撥款單位的公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)由同級(jí)財(cái)政按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全額預(yù)算。
第三十七條 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員于每年的9—12月繳納次年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼構(gòu)成�；I資標(biāo)準(zhǔn)按照省市相關(guān)文件執(zhí)行。
第三十八條 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“三無人員”個(gè)人繳費(fèi)部分由政府補(bǔ)貼，具體補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)按省市相關(guān)政策文件執(zhí)行。
“三無人員”是指：無勞動(dòng)能力；無生活來源；無法定贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人、扶養(yǎng)人沒有贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的人員。
第三十九條 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人個(gè)人繳費(fèi)部分由政府給予適當(dāng)補(bǔ)助，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按省市相關(guān)政策文件執(zhí)行。
第四十條 參保單位或參保人未及時(shí)足額繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，參保人停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第四十一條 參保單位自繳納（補(bǔ)繳）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)之日的次月起開始享受醫(yī)保待遇，靈活就業(yè)人員自繳納（補(bǔ)繳）保險(xiǎn)費(fèi)之日起60天后開始享受醫(yī)保待遇，等待期（指繳費(fèi)之日至待遇開始享受日之間的時(shí)間，下同）和斷保期（指欠費(fèi)之日至補(bǔ)繳日之間的時(shí)間，下同）不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第四十二條 參加了統(tǒng)籌地區(qū)的單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系的人員，在解除勞動(dòng)關(guān)系之日起30日（含30日）內(nèi)辦理靈活就業(yè)職工醫(yī)保參保手續(xù)，并按靈活就業(yè)人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病醫(yī)療互助費(fèi)，連續(xù)享受醫(yī)保待遇。在解除勞動(dòng)關(guān)系之日起30日（不含30日）以上，3個(gè)月（含3個(gè)月）以內(nèi)辦理靈活就業(yè)職工醫(yī)保參保手續(xù)，并按靈活就業(yè)人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病醫(yī)療互助費(fèi)、補(bǔ)繳斷保期間費(fèi)用的，自補(bǔ)繳之日起享受醫(yī)保待遇。在解除勞動(dòng)關(guān)系之日起3個(gè)月（不含）后辦理靈活就業(yè)職工醫(yī)保，按靈活就業(yè)人員參保的，除繳納斷保期間費(fèi)用外，從繳費(fèi)之日起60天后享受醫(yī)保待遇。等待期間和斷保期間不享受醫(yī)保待遇。
第四十三條 參保單位發(fā)生人員變動(dòng)時(shí)，需在次月的12日前到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異動(dòng)手續(xù)。
第四十四條 在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)各縣（市）區(qū)和市本級(jí)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，在原參保地申請(qǐng)轉(zhuǎn)出后到現(xiàn)參保地辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)，參保記錄由醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)轉(zhuǎn)接，其職工、靈活就業(yè)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限予以認(rèn)定。
第四十五條 醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系跨省轉(zhuǎn)移、省內(nèi)跨地州市轉(zhuǎn)移的，須由轉(zhuǎn)出地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供相關(guān)參保證明。其單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)和靈活就業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限按政策認(rèn)定。
第四十六條 符合參保條件的人員，在同一時(shí)期內(nèi)只能參加一種基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但可以按規(guī)定轉(zhuǎn)換不同的基本醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種：
（一）參保人已經(jīng)連續(xù)兩年（含兩年）以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工和居民醫(yī)保之間切換參保關(guān)系的，中斷繳費(fèi)時(shí)間不超過3個(gè)月（含）的，繳費(fèi)后即可正常享受待遇，超過3個(gè)月（不含）的，自繳費(fèi)下月起享受醫(yī)保待遇。
（二）參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)不足兩年，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工和居民醫(yī)保之間切換參保關(guān)系，中斷繳費(fèi)時(shí)間在30天（含30天）以內(nèi)的，繳費(fèi)后即可正常享受醫(yī)保待遇，超過30天（不含30天）的，自繳費(fèi)下月起享受醫(yī)保待遇。兩年內(nèi)未參加過基本醫(yī)療保險(xiǎn)，首次參加靈活就業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的自繳費(fèi)之日起60天后享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（三）居民醫(yī)保轉(zhuǎn)職工醫(yī)保，等待期內(nèi)原居民醫(yī)保在有效期內(nèi)的，原參保待遇繼續(xù)有效。
（四） 有按靈活就業(yè)低檔繳費(fèi)或困難企業(yè)低費(fèi)率繳費(fèi)記錄的參保人員，在辦理醫(yī)保退休時(shí)可以按靈活就業(yè)高檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或正常企業(yè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)差后辦理醫(yī)保退休，退休后劃撥個(gè)人賬戶，不補(bǔ)差的退休后不劃個(gè)人賬戶。已辦理醫(yī)保退休的參保人員不得按高檔繳費(fèi)補(bǔ)差。
（五）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限不計(jì)入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。
第四十七條 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。失業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、大病醫(yī)療互助費(fèi)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付，個(gè)人不繳費(fèi)。
第四十八條 城鄉(xiāng)居民未在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的參保繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，原則上不得中途參保、享受醫(yī)保待遇。新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人憑戶口簿或居住證、并使用戶口簿或醫(yī)學(xué)出生證明登記的新生兒本人真實(shí)姓名，按統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)后，自出生之日所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷。新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員憑居住證初次參加居住地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，不受集中參保繳費(fèi)期限制，從繳費(fèi)的下個(gè)月起享受醫(yī)保待遇。因戶籍變動(dòng)等客觀原因或特殊情形（具體指當(dāng)年新遷入戶口、復(fù)轉(zhuǎn)軍人、未及時(shí)就業(yè)的大中專畢業(yè)生、新生兒未在90天內(nèi)參保繳費(fèi)、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)新接收的棄嬰兒、刑滿釋放人員、因勞動(dòng)關(guān)系終止導(dǎo)致職工醫(yī)保斷保后需要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員、排查發(fā)現(xiàn)建檔立卡脫貧戶或邊緣戶未參保的、各地結(jié)合實(shí)際明確的其他特殊情形）未能在統(tǒng)籌地規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，可以按當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)（含個(gè)人繳費(fèi)部分和財(cái)政補(bǔ)助部分）一次性足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從繳費(fèi)的下個(gè)月起享受醫(yī)保待遇。
第四十九條 在職職工年齡的確定以上年度12月31日的年齡計(jì)算值為準(zhǔn)，年初一次性確定。當(dāng)年內(nèi)其個(gè)人賬戶劃入比例不作變動(dòng)，在下年度核定時(shí)統(tǒng)一調(diào)整。退休人員自退休的下月起執(zhí)行退休人員個(gè)人賬戶劃撥標(biāo)準(zhǔn)。
第五十條 參保人出生年月的時(shí)間確定，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及國家有關(guān)文件精神，實(shí)行公民身份證號(hào)碼與職工檔案相結(jié)合的辦法，當(dāng)本人身份證號(hào)碼與檔案記載的出生時(shí)間不一致時(shí)，以本人檔案最先記載的出生時(shí)間為準(zhǔn)。
第三章 醫(yī)保待遇
第五十一條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為職工醫(yī)保參保人建立個(gè)人賬戶，主要用于支付門診和住院醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人自付部分以及協(xié)議零售藥店購藥費(fèi)用。
個(gè)人賬戶劃撥暫按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：
單位職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)原則上按下列比例劃入職工個(gè)人賬戶：４5歲（含45歲）以下的按本人上年度工資總額的0.7％劃入個(gè)人賬戶；４5歲（不含45歲）以上到退休前的按本人上年度工資總額的1.2％劃入個(gè)人賬戶；退休人員按繳費(fèi)單位上年度職工年平均工資的3.4％劃入個(gè)人賬戶，但本人上年度退休費(fèi)高于繳費(fèi)單位上年度職工年平均工資的，按本人上年度退休費(fèi)的3.4％劃入個(gè)人賬戶。按高檔繳費(fèi)的靈活就業(yè)人員個(gè)人賬戶的建立比照?qǐng)?zhí)行。國有、集體破產(chǎn)和改制企業(yè)在破產(chǎn)、改制前已退休且足額預(yù)留了10年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人員按本人上年度退休費(fèi)的3.4%劃入個(gè)人賬戶。
國家和省關(guān)于職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革政策頒布后按新政策執(zhí)行。
第五十二條 統(tǒng)籌基金劃個(gè)人賬戶控制在用人單位繳費(fèi)的30％。參保單位統(tǒng)籌基金劃個(gè)人賬戶比例超過單位繳費(fèi)的35%的，以該單位上年度職工工資總額為基數(shù)，按單位繳納醫(yī)保費(fèi)劃入個(gè)人賬戶的比例分3個(gè)檔次加征該單位醫(yī)保統(tǒng)籌基金：在35%（含）至40%的，醫(yī)保費(fèi)率提高0.5%；在40%（含）至50%的，醫(yī)保費(fèi)率提高1%；在50%以上的醫(yī)保費(fèi)率提高2%。
第五十三條 參保人員遷出統(tǒng)籌區(qū)的，經(jīng)本人申請(qǐng)，終結(jié)本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，其個(gè)人賬戶余額轉(zhuǎn)入接續(xù)地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；接續(xù)地不符合參加職工醫(yī)保條件而無法轉(zhuǎn)入的，一次性發(fā)還給本人。
第五十四條 參保人死亡的，其個(gè)人賬戶余額按《中華人民共和國民法典》一次性支付給繼承人或受遺贈(zèng)人；沒有繼承人又無受遺贈(zèng)人的，轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。
第五十五條 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶按中國人民銀行同期活期存款利率記息。
第五十六條 住院、普通門診、大病特藥門診和特殊病種門診結(jié)算時(shí)其個(gè)人自付部分由個(gè)人賬戶先行支付，不足部分由個(gè)人現(xiàn)金支付。異地門診和異地住院個(gè)人自付部分在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)沒有由個(gè)人賬戶先行支付的，可憑合法票據(jù)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)個(gè)人賬戶報(bào)銷。
第五十七條 職工與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，均實(shí)行“疾病種類、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、藥品與材料”的目錄管理制度。目錄制定及報(bào)銷比例按國家與湖南省相關(guān)政策執(zhí)行。不得自行增刪目錄或者調(diào)整目錄中自付比例，省級(jí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院的自制藥品經(jīng)市醫(yī)療保障局統(tǒng)一上報(bào)省醫(yī)療保障局批準(zhǔn)后，只限本醫(yī)院使用。
第五十八條 職工醫(yī)保參保人員住院實(shí)行統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（起付線）和最高支付限額制度。起付標(biāo)準(zhǔn)是指每次住院時(shí)不進(jìn)入統(tǒng)籌基金結(jié)算的最低金額。統(tǒng)籌基金最高支付限額為一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，個(gè)人累積由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的最高限額。參�；颊叱^起付線的目錄內(nèi)就醫(yī)費(fèi)用扣除首先自付費(fèi)用后的費(fèi)用分段按比例報(bào)銷，年度累計(jì)由醫(yī)�；鹬Ц兜馁M(fèi)用不得超過最高支付限額。
第五十九條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院實(shí)行統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（起付線）和最高支付限額制度。起付標(biāo)準(zhǔn)是指每次住院時(shí)不進(jìn)入基金結(jié)算的最低金額�；鹱罡咧Ц断揞~為一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)個(gè)人累積由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的最高限額。超過起付線的目錄內(nèi)費(fèi)用扣除首先自付費(fèi)用后按規(guī)定比例報(bào)銷，年度最高報(bào)銷額度不得超過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額。
第六十條 職工醫(yī)保和居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（起付線）按以下規(guī)定執(zhí)行：
（一）職工醫(yī)保一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)本地住院，第一次住院，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為1600元，二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，一級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心起付標(biāo)準(zhǔn)為400元；第二次（含以上）住院，二級(jí)（含）以上醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心起付標(biāo)準(zhǔn)為400元；統(tǒng)籌區(qū)外住院起付標(biāo)準(zhǔn)均為省內(nèi)1800元、省外2300元。參�；颊咭粋�(gè)醫(yī)保年度內(nèi)多次住院的，累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)2300元封頂
（二）居民醫(yī)保起付線標(biāo)準(zhǔn)為：省內(nèi)住院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)200元，縣級(jí)醫(yī)院500元，地市級(jí)醫(yī)院1000元，省部級(jí)醫(yī)院2300元；省外住院2300元。參�；颊咭粋�(gè)醫(yī)保年度內(nèi)多次住院的，累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)2300元封頂。
（三）一個(gè)疾病周期內(nèi)，嚴(yán)格按照轉(zhuǎn)診規(guī)范進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診的患者，由下級(jí)醫(yī)院向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診連續(xù)計(jì)算起付線，由上級(jí)醫(yī)院向下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診免除起付線。
第六十一條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的年度最高支付限額為10萬元。在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參�；颊叱^起付線的目錄內(nèi)就醫(yī)費(fèi)用扣除首先自付費(fèi)用后的費(fèi)用分段按比例報(bào)銷，1萬元以內(nèi)（含1萬元）個(gè)人自付12%，1～3萬元以內(nèi)（含3萬元）個(gè)人自付10%，3萬元～基金實(shí)際支付10萬元以內(nèi)（含10萬元）個(gè)人自付8%。退休人員按上述自付比例的65%負(fù)擔(dān)。
職工大病醫(yī)療互助基金年度最高支付限額為30萬元。在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保患者超過起付線的目錄內(nèi)就醫(yī)費(fèi)用扣除首先自付費(fèi)用后的費(fèi)用，超過進(jìn)入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金分段按比例報(bào)銷基數(shù)（含基金支付和個(gè)人負(fù)擔(dān)兩部分）的，剩余部分由個(gè)人自付10%，大病醫(yī)療互助基金支付90%，大病醫(yī)療互助基金年度累計(jì)支付額度不超過30萬元。
第六十二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金醫(yī)保年度疾病住院最高支付限額為15萬元。各級(jí)醫(yī)院住院超過起付線的目錄內(nèi)費(fèi)用扣除首先自付費(fèi)用后的報(bào)銷比例如下：省內(nèi)住院：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)90%，縣級(jí)醫(yī)院70%，地市級(jí)及以上醫(yī)院60%；省外住院50%。
第六十三條 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，具體籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)按上級(jí)相關(guān)文件執(zhí)行。
第六十四條 職工醫(yī)保參保人員統(tǒng)籌區(qū)外省內(nèi)異地住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例提高10%，省外住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例提高20%。
第六十五條 建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇按上級(jí)相關(guān)文件執(zhí)行。
第六十六條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行特殊病種門診和大病特藥制度，建立職工醫(yī)保意外傷害保障制度，擇機(jī)啟動(dòng)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度。具體管理辦法由市醫(yī)療保障局會(huì)同市財(cái)政局?jǐn)M定，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第六十七條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行門診統(tǒng)籌制度、特殊病種門診制度、大病特藥制度以及城鄉(xiāng)居民大病和意外傷害購買第三方服務(wù)制度。
第六十八條 按照便民方式建立異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院多途徑申報(bào)制度。
（一）異地住院經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的，醫(yī)�；鸢凑咧Ц�。
（二）參保居民未按照分級(jí)診療制度有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的（危急重癥患者搶救除外），其異地住院醫(yī)療費(fèi)用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例相應(yīng)降低15%。
（三）參保人經(jīng)審批轉(zhuǎn)往異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，應(yīng)當(dāng)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)異地住院，經(jīng)批準(zhǔn)后憑社會(huì)保障卡和個(gè)人身份證入院，出院時(shí)憑社會(huì)保障卡實(shí)行聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算。
（四）經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往非異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院的，其住院醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先行墊付，憑醫(yī)療費(fèi)用有效發(fā)票、出院診斷書、明細(xì)清單、到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷。
第六十九條 參保人員在異地急診住院，須在入院后兩個(gè)工作日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)備，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷，其醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例與轉(zhuǎn)外診治人員相同。單位成建制短期（不足一年）遷往統(tǒng)籌區(qū)外施工的作業(yè)人員，按本條規(guī)定執(zhí)行。
第七十條 職工醫(yī)保參保人長期（一年以上）異地工作或居住的，可按以下規(guī)定申請(qǐng)辦理異地安置（工作）手續(xù)：
（一）選擇安置地醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院住院的，其醫(yī)療費(fèi)用按參保地定點(diǎn)醫(yī)院住院政策報(bào)銷，安置地非醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院住院的，其醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例與轉(zhuǎn)外診治人員相同。
（二）在非安置地定點(diǎn)醫(yī)院住院的，其醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例與轉(zhuǎn)外診治人員相同。
（三）參保人異地安置（工作）期間可申請(qǐng)將個(gè)人賬戶余額提現(xiàn)。經(jīng)審核批準(zhǔn)后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將參保人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額轉(zhuǎn)至本人銀行賬戶，轉(zhuǎn)賬業(yè)務(wù)一年辦理一次。
（四）異地安置（工作）人員返回統(tǒng)籌地區(qū)工作或居住時(shí)，應(yīng)及時(shí)辦理異地安置（工作）注銷手續(xù)。
（五）異地安置（工作）人員在安置地住院不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時(shí)，需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)備。
（六）靈活就業(yè)未退休人員不辦理異地安置，但達(dá)到法定正常退休年齡因?yàn)槔U費(fèi)年限不足繼續(xù)按在職繳費(fèi)的，可以辦理異地安置。
第七十一條 參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員生育待遇按以下規(guī)定執(zhí)行：
（一）參保人員連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)10個(gè)月后（含補(bǔ)繳3個(gè)月以內(nèi)且能提供有效勞動(dòng)關(guān)系證明的）生育的，可享受生育待遇；補(bǔ)繳超過3個(gè)月的，從正常繳費(fèi)之日起10個(gè)月后生育的可享受生育待遇；參保未滿10個(gè)月早產(chǎn)且參保人妊娠日期晚于參保日期的，可按規(guī)定享受生育待遇。
（二）省內(nèi)生育保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)時(shí)限合并計(jì)算。
（三）參保人員妊娠期間轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系，或者產(chǎn)假期間轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系的，由住院分娩出院之日基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系所在統(tǒng)籌地區(qū)按照本地區(qū)政策規(guī)定支付生育相關(guān)待遇。
（四）新生兒的醫(yī)療費(fèi)用不列入生育醫(yī)療費(fèi)用中支付。
（五）符合生育政策的育齡婦女，支付產(chǎn)前檢查費(fèi)800元/產(chǎn)婦；生育醫(yī)療住院費(fèi)用按生育病種報(bào)銷；生育并發(fā)癥、計(jì)劃生育手術(shù)及并發(fā)癥所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可納入生育醫(yī)療費(fèi)用按病種報(bào)銷；門診計(jì)生手術(shù)費(fèi)按病種報(bào)銷。生育病種限額規(guī)定另行制定。
（六）男職工的配偶合法生育但未參加生育保險(xiǎn)的，享受一次性生育補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：平產(chǎn)1300元，剖宮產(chǎn)1600元。
（七）生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付部分納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額計(jì)算范圍。生育津貼不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額計(jì)算范圍。
第七十二條 參加單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，符合規(guī)定的女職工生育或終止妊娠后，在國家法定產(chǎn)假和獎(jiǎng)勵(lì)產(chǎn)假期間內(nèi)由發(fā)放工資變更為享受生育津貼，每日津貼標(biāo)準(zhǔn)為上年度本單位職工月平均繳費(fèi)工資除以30天之值。生育津貼由參保單位申領(lǐng)和代發(fā)，低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足。女職工享受生育津貼天數(shù)按以下標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算：
（一）女職工生育，產(chǎn)假158天。下列情形另增加產(chǎn)假：
1.難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；
2.多胞胎生育的，每多生育一個(gè)孩子，增加產(chǎn)假15天；
（二）女職工懷孕未滿2個(gè)月終止妊娠的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿2個(gè)月未滿4個(gè)月終止妊娠的，享受30天產(chǎn)假；懷孕滿4個(gè)月未滿7個(gè)月終止妊娠的，享受42天產(chǎn)假；懷孕滿7個(gè)月終止妊娠的，享受75天產(chǎn)假。
（三）申領(lǐng)生育津貼需提交下列材料：
1.衛(wèi)生健康行政部門出具的符合法定生育條件的證明；
2.本人的身份證；
3.出生醫(yī)學(xué)證明/終止妊娠證明；
4.參保單位開戶銀行及賬號(hào)；
5.湖南省醫(yī)療保障局規(guī)定的其他材料。
第七十三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；饘�(duì)參保居民符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用（含產(chǎn)前檢查費(fèi)）給予一次性補(bǔ)助，平產(chǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1300元，剖宮產(chǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1600元，按單病種包干管理，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行即時(shí)結(jié)算。孕產(chǎn)婦因高危重癥救治發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用參照疾病住院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)支付。
第七十四條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)：
（一）起付線按40%補(bǔ)助。
（二）在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參�；颊叱^起付線的目錄內(nèi)就醫(yī)費(fèi)用扣除首先自付費(fèi)用后的費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金分段補(bǔ)助比例為：1萬元（含）以內(nèi)在職補(bǔ)助6%、退休補(bǔ)助4%；1萬元－3萬元在職補(bǔ)助5%、退休補(bǔ)助3%；3萬元－基本醫(yī)療統(tǒng)籌最高支付限額內(nèi)在職補(bǔ)助4%、退休補(bǔ)助2%；乙類藥、特檢、特治、乙類醫(yī)用部分自付耗材（限額報(bào)銷耗材除外）個(gè)人首先自付部分、特殊病種門診基金支付范圍內(nèi)個(gè)人自付部分補(bǔ)助80%；大病互助段，在職補(bǔ)助6%、退休補(bǔ)助7%；超過大病互助段以上部分補(bǔ)助70%。
（三）根據(jù)基金收支狀況，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金可以用于參保人員體檢支出，年度基金支付標(biāo)準(zhǔn)不得超過1000元/人。
（四）個(gè)人年度累計(jì)最高補(bǔ)助限額為20萬元。
第七十五條 其他人員的醫(yī)療待遇
（一）離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。
（二）革命傷殘軍人、參戰(zhàn)涉核人員醫(yī)療待遇按國家和省市相關(guān)政策執(zhí)行。
（三）符合醫(yī)療照顧人員條件的勞模、專家等人員在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之外的特殊醫(yī)療費(fèi)用按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第四章 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理
第七十六條 定點(diǎn)醫(yī)院、門診和零售藥店使用全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)與各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)接，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)管理。有內(nèi)部管理系統(tǒng)的，其內(nèi)部管理系統(tǒng)應(yīng)與醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)以數(shù)據(jù)接口形式聯(lián)接。
第七十七條 各定點(diǎn)醫(yī)院、門診和零售藥店憑參保人社會(huì)保障卡提供就醫(yī)及購藥服務(wù)，信息實(shí)時(shí)傳輸?shù)剿鶎籴t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第七十八條 各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過市級(jí)管理平臺(tái)與全省醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)聯(lián)接并實(shí)現(xiàn)全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)跨縣（市）、區(qū)住院使用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)進(jìn)行異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
第七十九條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院簽訂《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》應(yīng)約定雙方權(quán)利、義務(wù)、結(jié)算方式、管理辦法與處罰措施。市縣兩級(jí)醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)工作指導(dǎo)與檢查考核。
第五章 附則
第八十條 岳陽市醫(yī)療保險(xiǎn)所稱醫(yī)保年度為元月1日至12月31日。
第八十一條 本實(shí)施細(xì)則實(shí)施后，原政策與本文件不一致的，按本文件執(zhí)行，以后政策調(diào)整，按新政策執(zhí)行。
第八十二條 本實(shí)施細(xì)則自2021年6月1日起施行，有效期兩年。
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